CAPGRAS Jean-Baptiste

Le Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) est le système d'information recensant l'activité hospitalière française sur lequel s'appuie aujourd'hui, pour l'activité de court séjour, le financement des établissements de santé. La répartition de près de cinquante milliards d'euros, soit près de 3 % du PIB français, dépend ainsi des conventions, des compromis et des postulats jonchant l'histoire de ce dispositif.
S'appuyant sur la théorie de l'activité développée par Y. Engeström et sur le concept de situation de gestion défini par J. Girin, nous développons une étude de compréhension du dispositif de gestion PMSI fondée sur une série de recherches-interventions à la fois dans des établissements de santé et auprès de tutelles.
Les résultats de cette recherche portent tant sur la modélisation du PMSI en tant que dispositif de gestion que sur le développement même de ce concept comme cadre de lecture intégrateur des systèmes instrumentaux inscrits en situation de gestion. Notre étude montre en particulier que le dispositif PMSI actuel est issu d'une longue anamorphose, c'est-à-dire un ajustement progressif des caractéristiques de la représentation, dont l'objet était sa finalisation budgétaire (conception pour l'usage). L'actualisation progressive de celle-ci à travers la Tarification à l'activité, forme pivot du dispositif, a engendré une amélioration de l'exhaustivité de l'information recensée par le dispositif. Ce faisant, ce dernier est passé dans une seconde phase dans laquelle il fait l'objet de nombreuses appropriations à des fins multiples, engendrant de véritables métamorphoses de celui-ci (conception par l'usage).

Mots-clés : dispositif de gestion, instrument de gestion, système d'information, hôpital, management de la santé, recherche-intervention

Directeur de thèse : Jean-Pierre CLAVERANNE

Membres du jury :

Mention : Très Honorable avec les félicitations du jury

Équipe d'accueil : Centre de recherche de l'I.A.E. (MAGELLAN)